UWAGA! Wypełnienie poniższego formularza to jedyny sposób, aby dokonać skutecznego zapisu na diagnozę!

Po przesłaniu wypełnionego zgłoszenia prosimy o dokonanie wpłaty zadatku w wysokości:

– 400 zł – diagnoza kliniczna

– 100 zł – diagnoza funkcjonalna, SI, QEEG, logopedyczna, test uwagi słuchowej, konsultacja ze specjalistą

(mBank): 25 1140 2017 0000 4502 1176 2079, tytułem: „zadatek na poczet diagnozy (imię i nazwisko dziecka)”. Po zaksięgowaniu  wpłaty zadatkowej zgłoszenie zostanie przekazane zespołowi diagnostycznemu*.

Aby przyspieszyć proces rejestracji prosimy o przesłanie potwierdzenia przelewu na adres: odzyskacwiezi@autyzmpomoc.org

*Zadatek nie podlega zwrotowi w przypadku nie stawienia się na umówioną wizytę bez wcześniejszego poinformowania (minimum 1 dzień przed wyznaczonym terminem).